Bariatrik Cerrahi İlaçların Emilimini Nasıl Etkiler?

Yanıtlayan Uzman: Brigette Nelson, MS, PharmD,BCNP Director, Clinical Pharmacy Services, MSC-Medical Services Company, Jacksonville, Florida

ABD’de uygulanan bariatrik cerrahi prosedürleri 1990′ların başında 16.000′den, 2003′de 103.000′e çıkacak kadar dramatik biçimde artmaktadır.[1] Cerrahi restriktif bir prosedürü içerebilir (vertikal banded gastroplasti veya ayarlanabilir gastrik band (mide kelepçesi) gibi..) veya restriktif ve malabsorbtif prosedürlerin bir kombinasyonu olabilir. (biliopankreatik diversiyon veya Roux-en-Y gastrik bypass gibi..) Roux-en-Y gastrik bypass ABD’de en sık uygulanan yöntemdir. Gıda alımını kısıtlamak üzere küçük bir mide poşu oluşturulmasını ve incebarsağın bu poşa tekrar birleştirilmesini içerir.

Midenin ve ince barsağın büyük bölümünün bypasslanması hastaları malabsorbsiyon riskine maruz kıldığı gibi, bazı ilaçların emilimini de değiştirir. Bu hastalar yağda eriyen vitaminler (A, D, E, and K) ve kalsiyum noksanlığına meyillidir. [2,3] Bu nedenle, uygun şekilde demir, vitamin B12, kalsiyum ve folat supplementasyonu yapılması çok önemlidir. [2,3] Bazı vakalarda, özellikle de menstruasyon gören kadınlarda anemiden kaçınmak için parenteral demir infüzonları gerekebilir.[3]

Asidik ortamdaki değişikliklere ve ilaç emilimi için azalmış yüzeye bağlı olarak yeterli ilaç konsantrasyonlarına ulaşmak için verilme şekli veya dozda ayarlamalar yapmak gerekebilir. Barsaklardaki uzamış absorbtif fazlarından dolayı gecikmiş salınımlı ilaçlardan kaçınılması önerilir. [2,4] Hızlı salınımlı ilaçların daha sık bir doz şeması ile verilmesi gerekebilir. İlaç absorbsiyon fazını elimine etmek için sıvı formulasyonların kullanılması faydalı olabilir.[2] İntramuskuler, transdermal, subkutan ve inhalasyon gibi diğer verilme yolları önerilebilir. Bununla birlikte, bu yollarla uygulamada obezite faktörü gözönünde bulundurulmalıdır.[2]

İlaçların tuz formlarının değerlendirilmesi gerekebilir. [2,4] Örneğin, kalsiyum sitrat emilim için mide asidine ihtiyaç göstermez ve yüksek asid konsantrasyonlarını gerektiren kalsiyum karbonattan daha mantıklı bir tercih olabilir. [2,4]

Bu hastalar azalmış mide boyutuna bağlı olarak artmış ülserasyon riskine sahip olduğundan; bu hastalarda nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (antiromatizmal,ağrı kesici) (NSAIDs) ve oral bisfosfonatlardan kaçınılmalıdır. [2] Ağrı için asetaminofen, tramadol ve opiadlar gibi alternatifler düşünülmelidir. Benzer şekilde osteoporoz önlenmesi için de alternatifler kullanılabilir. [2]

Gastrik bypass hastaları için özetle; ilaçların verilme yolları, tuz formasyonları, kan düzeylerinin takibi, uygun besin ve vitamin supplementasyonu çok önemlidir. belirtildiği gibi, obezite faktörü vücut kitle dağılımını değiştirdiğinden mutlaka ilaç dozu ve tipi seçiminde gözönünde bulundurulmalıdır. [2,5]

Referanslar

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004:292:1724-1737.

2. Miller AD, Smith KM. Medication and nutrient administration considerations after bariatric surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2006;63:1852-1857.

3. Virji A, Murr MM. Caring for patients after bariatric surgery. Am Fam Physician. 2006;73:1403-1408.

4. Fussy SA. The skinny on gastric bypass: what pharmacists need to know. US Pharm. 2005;2:HS-3-HS-12.

5. Malone M. Altered drug disposition in obesity and after bariatric surgery. Nutr Clin Pract. 2003;18:131-135.

Çeviri: Op.Dr.Murat Üstün

————————————————————————————————————

Obezite Cerrahisi, Mide Kelepçesi ve Balonu Hakkında Tüm
Sorularınızı Op Dr Murat Üstün Yanıtlıyor.

Not : Gönderdiğiniz Mesaj, Gizlilik Çerçevesi İçerisinde Doktor Tarafından Okunup Cevaplanacaktır.

———————————————————————-————————————–

Bu Sayfa 0 Kez Ziyaret Edilmiştir.

Kısa URL: http://www.aksaglik.com/?p=3274

Yazar admin . Aralık 28 2009. Kategori Basında Obezite. Bu yazıya eklenen yorumları RSS beslemesi üzerinden takit edebilirsiniz RSS 2.0. Yorum yazabilir veya geri izlemede bulunabilirsiniz.